前十字靱帯断裂 | 貴島整形外科

～前十字靱帯とは～
　　前十字靭帯は膝関節の中で、大腿骨（だいたいこつ）と脛骨（けいこつ）をつないでいる強力な靭帯で、その役割は、主に大腿骨に対して脛骨が前へ移動しないような制御（前後への安定性）と、捻った方向に対して動きすぎないような制御（回旋方向への安定性）の2つがあります。つまり、この靭帯を損傷すると、膝は前後方向および回旋方向の2つの方向に緩くなります。

図1：膝関節の解剖

～原因と症状～
前十字靱帯損傷は、ストップ、ターン、カッティング、ジャンプの着地などで膝を強く捻り、膝がガクッと外れて損傷することが多いようです。　主な症状は「膝がグラグラする」「膝が抜けた感じ」がして、脱力感のためスポーツが困難な状態となります。時間が立つにつれて関節に血液がたまり、関節の腫れと痛みで膝の動きが悪くなりますが、通常は２～４週間ほどで痛みや腫れは改善し、日常生活などは普通にできるようになります。しかし、スポーツ復帰したときに、再度膝がガクッと外れる（膝くずれ）が起こりやすくなります。

～治療法の選択～
膝くずれの防止が治療の最大目標である。損傷した前十字靭帯は修復せず、以下の事を考慮し治療を選択します。 ●手術療法を選択する場合
１）スポーツ復帰後も再度膝くずれが起きる場合
２）日常生活レベルでも方向転換などで膝くずれが起きる場合
●保存療法を選択する場合
１）普段スポーツをせず、日常生活レベルで支障がない場合　
２）レクレーションレベルで、スポーツ復帰後も膝くずれが起きない場合

～手術療法～
　　●前十字靱帯再建術　 
１）前十字靭帯損傷時の受傷機転は膝３０～０ﾟで膝を強く捻った肢位であります。当院ではそのことを考慮し、膝３０～０ﾟで緊張する靭帯を作成することで前方・回旋不安定性を制御する機能的靭帯再建を行っています。（図４～６）　 
２）移植腱として半腱様筋（はんけんようきん）と薄筋（はっきん）という、もも（大腿）の後ろの筋肉の腱を使用します。ＡＭＢ（前内側線維）ＰＬＢ（後外側線維）２本の靭帯を作成し、２束
靭帯再建術を行っています。　 
（図３）

３）①採取した靭帯を移植するための骨孔作成（骨の穴あけ作業）
骨孔の位置は１～２ｍｍの誤差範囲で理想的なポイントに作成します。
＊先ほど説明したように、膝３０～０ﾟで緊張する靭帯を作成することで前方・回旋不安定性を制御する機能的靭帯再建を行っています。
～手術療法～
　当院では、関節鏡を用いて10ｍｍ弱の低侵襲の創部を2～3箇所作成し、鏡視下関節鏡手術を行います。半月板損傷の手術には、半月板縫合術と半月板切除術に分かれ、半月板の断裂形態・部位、年齢、活動レベルなどを考慮し、選択されます。

③膝０度から屈曲１２０度までの移植靭帯の緊張の平均値　 
膝３０～０度：１ｍｍ緊張　 
膝３０～１２０度：２ｍｍ緩む

４）内視鏡手術で大腿骨に２箇所、脛骨に２箇所の穴をあけ、再建靭帯の両端は人工靭帯に連結し、 
上下端は特殊な固定金具で留めています（図７）

～術後リハビリテーション～　
手術後翌日より、リハビリテーションを開始します。術後早期は膝周囲の筋力低下予防、膝関節の硬さ予防を徹底して行います。また、術後経過日数・状態に合わせたトレーニング、スポーツ内容をその都度医師・理学療法士と相談し決めていきます。スポーツ復帰に向けた時期は、再受傷予防トレーニングも十分行っていきます。 （図３参照）
 ＜手術後の流れ＞ ●手術後翌日より装具装着し、歩行開始します。 ●入院期間は約２週間で、装具装着（図１）杖なし歩行での退院となります。 ●術後２ヶ月は膝伸ばし-３０°ストップ：再建靭帯に伸張ストレスが加わり弛む可能性がある為。 
　　＊術後３ヶ月で完全に伸ばせる状態を目指し、リハビリを行います。 ●術後３ヶ月より装具除去開始 ●術後４ヶ月以降、ｼﾞｮｷﾞﾝｸﾞ開始 ●術後６ケ月以降　競技基礎練習開始 
●術後８ヶ月以降　試合形式練習 ●術後10ヶ月完全復帰 
（図２参照）